儿童和青少年精索静脉曲张的放射治疗：保守还是干预？

精索下肢在孩童当中的患病叛将高达 14%～20%，主要是由于静脉回流缺陷引发的精索蔓状静脉丛的极其扩大。精索下肢可以影响**匹配（仅限于**电导率，意念和其本质），减少乳头重量，造成生育缺陷。对于成人和孩童精索下肢的疗法，究竟是该采取打压（畸形打压或放射疗法）还是等待检视，这是小儿泌尿外科学领域最有非议的敏感话题之一。

既往的 Meta 系统性看出，打压疗法孩童精索下肢对**匹配有不遗余力影响，并且增加乳头重量，这也称乳头尾随官能生长。「尾随官能生长」的度量并不一致，比如说，是数指在任何一般来说的打压或检视后，左侧乳头的大小赶上右侧乳头的大小。

然而，这些 Meta 系统性都存在一些局限官能。为了来得好的系统会评价打压紧急措施对于成人和孩童的精索下肢的利弊，来自土耳其的 Selcuk 等人做了相关的系统会综述和 Meta 系统性，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿外科协会）上。

通过检索系统信息库系统会初筛，按照严格的归入标准和考虑标准，最终有 98 篇文献归入本次研究课题，仅限于 12 可有随机对照试验（RCTs），47 可有非随机对照研究课题（NRSs）和 39 可有病可有系统性。共五涉及到 16130 可有成人和孩童，其当中 RCTs 当除此以外 1605 可有病征，NRSs 当除此以外 9672 可有病征，病可有系统性当除此以外 4853 可有病征。Meta 系统性数针对 RCTs 计算出来的结果来进行。

RCTs 的系统性结果

疗法出乎意料

出乎意料的度量是可变的，仅限于精索下肢消失，乳头尾随官能生长和数高效叛将的消除。在 12 可有 RCTs 当除此以外 3 可有研究课题没有相关调查报告。疗法稳定度（度量为精索下肢消失）在 87%～100% 两者之间。Podckamenev 等人较为了解禁畸形和整形畸形疗法精索下肢病征的结果。平除此以外随访 6 个同月，两分组稳定度相同。Shiraishi 等人较为了腹股沟下和腹股沟高位畸形的结果。平除此以外随访 38.2 同月，两分组除此以外无入院，总稳定度为 100 %。

打压的肝硬化

一般仅限于粘液腹腔肿大，乳头萎缩和其他肝硬化，最常见的是粘液腹腔肿大。有 4 可有 RCTs 未调查报告肝硬化。随访 6～85 个同月，精索下肢术后粘液腹腔肿大的患病叛将为 0～12%，显微放大后畸形的患病叛将最低，而解禁腹腹腔后畸形的患病叛将较高。有 2 可有 RCTs 来进行保有上皮细胞和不保有上皮细胞畸形的较为，Meta 系统性数说明保有上皮细胞特别是在降低粘液腹腔肿大叛将 。

乳头重量变异和尾随官能生长

8 可有 RCTs 纪录了乳头重量精确测量值和（或）尾随海獭。只有 4 可有研究课题较为了精索下肢患儿的乳头重量，1 可有研究课题较为了栓塞分组和检视分组的结果，3 可有研究课题较为了外科畸形分组和检视分组的结果。这 4 可有研究课题的 Meta 系统性数说明，疗法分组的乳头重量特别是在大于检视分组。

**匹配的变异

2 可有 RCTs 纪录了疗法分组和检视分组的术前和术后**图值。Meta 系统性找到，疗法分组的**分子量明显高于检视分组，平除此以外区别为 2554 万/ml，但是两分组的运动学和其本质学匹配相近。

肿胀缺陷

精索下肢疗法后肿胀的消除或入院数在 2 可有 RCTs 当中提过。Schwentner 等人路透社了整形精索下肢畸形的结果，在随访结束时，两分组都有 2 可有病征持续肿胀，其当中 1 可有另行消除。在 Shiraishi 等人的研究课题当中，术前胸部肿胀的成人术后除此以外大大降低症状，而 3 可有术前无肿胀的病征消失术后肿胀，并在随访 3～6 个同月内肿胀消失。

雌激素精神状态

2 可有 RCTs 调查报告了术后成人的雌激素精神状态值（血清 LH，FSH 和睾酮）。在 Moursy 等人的研究课题当中，除了检视分组的 1 可有病征因 FSH 急剧下降和少弱**症必须畸形，其他病征的 FSH 水准除此以外短时间。在 Yamamoto 等人的研究课题当中，在打压长期和随访 1 年后，疗法分组和检视分组的雌激素水准除此以外短时间。

生育力：未纪录

47 可有 NRSs 和 39 可有病可有系统性的结果

疗法出乎意料

疗法出乎意料的度量变异很大，有 24 可有 NRSs 和 18 可有病可有系统性没有度量。在 NRSs 当中，疗法稳定度（度量为精索下肢消失）在 88.2%～100% 两者之间，而在病可有系统性当中，疗法稳定度在 85.1%～100% 两者之间。

某种程度来看，只有 1 可有 RCT 和 6 可有 NRSs 较为了解禁畸形和整形畸形的结果。此外，在大多数研究课题当中，具体畸形入路也不明了。因此，对于疗法精索下肢，仍不明了究竟是解禁畸形来计算出来乎意料还是整形畸形来计算出来乎意料，也未能较为不同解禁畸形的疗法稳定度的区别。

打压的肝硬化

肝硬化仅限于粘液腹腔肿大，乳头萎缩，伤口感染，血肿，胸部肺气肿，附睾炎和肩痛。最常见的是粘液腹腔肿大，患病叛将为 0～29%。与 RCT 较为结果一致，在 NRSs 当中，保有上皮细胞畸形可以减少粘液腹腔肿大叛将。

乳头重量变异和尾随官能生长

22 可有 NRSs 纪录了乳头重量精确测量值和（或）尾随海獭，17 可有病可有系统性调查报告了这些信息。放射疗法分组的乳头尾随海獭在 86%～100% 两者之间，整形畸形分组的比可有在 77%-100% 两者之间，而解禁官能畸形分组的比可有在 62.8%～97.1% 两者之间。

**匹配的变异

数有 6 可有 NRSs 和 6 可有病可有系统性提过。在 NRSs 当中，平除此以外随访时间为 17.6 同月到 10.6 年，所有匹配在打压疗法后除此以外有所增加。在病可有系统性当中，精索下肢畸形后**数量，意念和其本质特别是在消除。

肿胀缺陷

有 3 可有 NRSs 和 4 可有病可有系统性数说明了打压造成的肿胀变异。Keene 和 Cerrelline 路透社了 91 可有 2 级和 3 级精索下肢病征顺行增生疗法的结果。所有术前肿胀的病征除此以外消失肿胀消除。在 Poddoubny 等人的病可有系统性当中，经过整形精索下肢畸形，28 可有术前肿胀的成人当除此以外 26 可有肿胀消除。

雌激素精神状态

3 可有 NRSs 和 1 可有病可有系统性纪录了雌激素精神状态。在两可有 NRSs 当中，术前和术后雌激素水准相近。然而，在 Cayan 等人的研究课题当中，平除此以外睾酮水准在显微腹股沟下精索下肢畸形后急剧下降。

生育力

2 可有 NRSs 和 2 可有病可有系统性调查报告了生育力。Bogaert 等人找到，顺行增生疗法的病征有 78 % 生育叛将，而检视分组是 85 %，大多数病征没有消失乳头萎缩。因此计算出来结论，精索下肢的打压并不能提高生育力。然而，在 Cayan 等人的研究课题当中，286 可有病征接受显微精索下肢畸形， 122 可有病征为检视分组。所有病征乳头萎缩，疗法分组有 77.3 % 生育叛将，而检视分组是 48.4 %，因此提倡孩童下肢的打压疗法。

研究课题存在一些不足，如受到打压一般来说的异质官能影响，缺乏生育力等长期信息，一些度量高度可变。另外，青春期的**和孩童悄悄个体持续发展，他们的生殖器东南面持续发展阶段，**图没有短时间值，因此不太可能对他们来进行较为。

从上面的内容可以看出，就乳头重量和**分子量而言，有当中度确实计算出来结论精索下肢打压疗法对成人和孩童有益；就减少术后粘液腹腔肿大患病叛将而言，保有上皮细胞畸形优于非保有畸形；目前的确实没有计算出来结论任何外科或置之不理应用在疗法稳定度方面有优越官能；关于生育力的长期结果仍然未知。

的有：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 杨洁