急性右方精索静脉曲张：你想到什么？

精索导管曲张比率为7%-30%，左侧比下方更加典型。出现下方精索导管曲张时必需排除腹膜后病变和病理异常。来自美国西北大学范伯格医科泌尿外科的 Chi 心理医生刊文了一例下方精索导管曲张合并下腔导管有缺陷的病例，并将其研究报告在近期的 Urology 时代周刊上。 患者为43岁男性，因「性虐待加重的乳头大便 2 天」就诊。患者那时候曾行输精管切除术，偶然间发现有静脉发育不良；具体细节推断。通过体格检查（示意图1）和激光（示意图2）胃癌精索导管曲张。CT显示下腔导管有缺陷（示意图3a、3b）。

示意图1. 体格检查见乳头增大，固定，呈红斑状。乳头肌肤内层，下方比左侧大。坐着、哑铃或 Valsalva 动作时无变化

示意图2. 乳头激光显示下方精索导管曲张，单个导管直径宽达1.3cm，Echo和外皮不均一，尚未检测到血流信号，提示内部血栓

示意图3. （A）CT显示肝下下腔导管中断，肾下下腔导管和髂总导管伸展至充血的下方乳腺导管，移入至右肾导管；（B）CT显示下方乳腺导管及叶片伸展至精索，逐步形成巨大的精索导管曲张

导管CT显示急性栓塞，毗邻下方乳腺导管外侧。起先运用抗凝治疗。进一步又发现杂合子因子 V Leiden 突变。3个月后患者腹泻缓解。经过2年随访，患者仍然给与抗凝治疗。肺脏腹泻和阴茎勃起功能与发病前没有变化。

下腔导管有缺陷比率为0.2%-1%。由于下肢导管压增高，其与淡导管血栓的逐步形成有关。在

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编者： 王复然