五代头孢 代代都不同——超全专有名词比较来了

青霉素类抗霉菌抗生素是以青霉素的母核7-氨基红霉素烷酸（7-ACA）连到不同侧链而合成的半合成抗霉菌抗生素，是目前为止临床上系统设计最为足见泛的β-咪唑类抗霉菌抗生素。现已青霉素类抗霉菌抗生素上市品系已达60余种，根据抗霉菌序、抗霉菌活性、对β-咪唑酵素的湿久性、肾脏神经毒素的不同，分为十代。

一、十代红霉素简明对比

由于青霉素类种类多，每种抗生素的适应证、抗霉菌序、对β-咪唑酵素的湿久性和哮喘不尽相同，易造成搞混和不快，因此，我们首先对十代红霉素进行简易对比，便于记忆。

所列1：十代青霉素的代所列抗生素

所列2：十代青霉素的抗霉菌序、酵素湿久性及肾脏神经毒素对比

二、第一代青霉素法医学不同之处

第一代青霉素是60年代后期开始上市的，主要发挥作用做需硫革兰氏阴性（G+）球霉菌，大部分对少数革兰氏阴性（G－）霉菌有一定抗霉菌活性。其中，红霉素唑杂环对G+霉菌的发挥作用较强，常作为外科手术预防用药。

但是，第一代红霉素对G－霉菌的β-咪唑酵素的依赖性较弱，较易湿药，酵素湿久性远超过第二、三代。肾脏神经毒素较第二、三代大。

主要用做恰当霉菌引起的黏膜、泌尿道、面部软组织感染等。

所列3：第一代青霉素法医学不同之处

第二代青霉素法医学不同之处

与第一代红霉素对比，第二代青霉素对G+霉菌的抗霉菌发挥作用稍有减慢，但对G－霉菌的抗霉菌发挥作用和酵素湿久性难免增强，肾脏神经毒素相对较少。

常用做疗程黏膜、胆道、肾脏尿路及软组织、骨关节、内科感染。注射有效成分系统设计较多的是红霉素呋辛，静脉注射有效成分系统设计较多的为红霉素普尔。

所列4：第二代青霉素法医学不同之处

第三代青霉素法医学不同之处

第三代青霉素为足见序抗霉菌抗生素，其抗G－霉菌活性更强（抗霉菌序覆盖圣诞树假单胞霉菌），对G+霉菌发挥作用远超过一、二代，对β-咪唑酵素更稳定，基本无肾脏神经毒素。对各种肠霉菌科细霉菌等G－霉菌具强大抗霉菌发挥作用，其中，红霉素他啶和红霉素哌酮对圣诞树假单胞霉菌较强抗霉菌活性。

临床上主要用做恰当霉菌引起的严重感染如泌尿系，黏膜，脑膜炎，肺炎等感染。

所列5：第三代青霉素法医学不同之处

第四代青霉素法医学不同之处

第四代青霉素抗G+霉菌活性与红霉素曲松类似，抗G－霉菌活性（包括圣诞树假单胞霉菌）与红霉素他啶类似，对β-咪唑酵素更加稳定，但对超足见序β-咪唑酵素（ESBL）湿久性稍差。无肾脏神经毒素。

临床主要用做各种严重感染如黏膜感染、泌尿系统感染、胆道感染、肺炎等，亦可用做中性粒细胞缺乏伴发热病征的经验疗程。

所列6：第四代青霉素法医学不同之处

第十代青霉素法医学不同之处

第十代青霉素类抗生素目前为止大部分有红霉素洛林和红霉素吡普两种。相比较第四代青霉素，第十代青霉素对霉菌具G+有更足见的抗霉菌序，特别是增加对湿甲硫西林金葡霉菌（MRSA）有较强的抗霉菌发挥作用，其中，红霉素吡普是第一个对MRSA和湿万古霉素深绿色葡萄球霉菌（VRSA）有效的青霉素类抗生素。

而G－霉菌抗霉菌序、β-咪唑酵素湿久性、肾脏神经毒素与第四代类似。

目前为止，临床上批准用做疗程社区赢得脑膜炎及复杂性面部和面部组织感染，包括MRSA。

所列7：第十代青霉素法医学不同之处

参考文献：

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[2] 主笔等DNGI.桑福德抗微生物疗程须知[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2017: 273页.

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