梗阻性尿路疾病

　　在无症状的长时间阻塞性尿路疾病病人,尿液分析可正常或发现白细胞或红细胞.但完全性或严重的部份性两侧阻塞性尿路疾病可致使急性或慢性肾功能衰竭.

　　其他临床表现包括高血压,继发于Ⅳ型肾小管酸中毒高钾血症和盐的丢失造成细胞外液容量减少.
　　除肾小球滤过率降落,阻塞性尿路疾病肾脏浓缩功能和钠的重吸收侵害可引发夜尿或多尿.单侧尿路阻塞且对侧肾脏正常时,血浆肌酐浓度常接近正常,无尿和急性肾功能衰竭罕见.肾功能的丧失多是由于自主神经兴奋介导的血管或输尿管痉挛.
　　在无休克,溶血性尿毒症综合征或急进性肾小球肾炎时出现无尿高度提示阻塞性尿路疾病.虽然任何肾脏疾病都可引发尿量减少,无尿最常产生于完全性两侧阻塞性尿路疾病.尿量正常或乃至多尿其实不能排除部份性尿路阻塞.
　　由于膀胱,阻塞性尿路疾病集合系统或肾包膜扩大而引发的疼痛常见.上输尿管和肾盂病变可引发腰部疼痛或触痛,而下输尿管阻塞致使的疼痛可放射至同侧的睾丸或阴唇.急性完全性输尿管阻塞(如输尿管结石)可引发剧痛.肾下垂或液体负荷(如喝啤酒,静脉尿路造影中使用的放射造影剂产生渗透性利尿)后酿成的急性扩大产生间歇性疼痛,因尿生成量增加至超过通过阻塞部位的尿流速率水平出现.部份或缓慢产生的阻塞性尿路疾病(如输尿管肾盂连结部位阻塞,肾盂肿瘤),典型的无疼痛或疼痛轻微.成人输尿管肾盂阻塞若未疑及可致使肾盂积水.腰部可扪及肿块,特别在婴幼儿产生大量肾盂积水.
　　症状和体征症状和体征随阻塞性尿路疾病阻塞的部位,程度和病发缓急而不同.
　　病理学表现为集合管和远端肾小管扩大和慢性小管萎缩,而肾小球的侵害轻微.阻塞性尿路疾病不出现尿路扩大可产生于后腹膜肿瘤或纤维包裹集合系统；病变较轻,肾功能无侵害,产生尿路阻塞3天以内；集合系统顺应性相对较差不容易扩大.有2%的儿童可产生阻塞性尿路疾病,常有先天性尿路异常.
　　阻塞性肾病(肾功能不全,肾衰或小管间质侵害)可由于腔内压增高,局部缺血或常常伴发尿路感染.炎症性T细胞和巨噬细胞浸润,对反流尿Tamm-Horsfall粘蛋白的本身免疫反应和血管活性激素可能也参与对肾脏的侵害.
　　男性尿道阻塞可由良性前列腺增生,前列腺癌,慢性前列腺炎伴纤维化,异物,膀胱颈收缩或先天性尿道瓣膜引发.尿道和尿道口狭窄可以是后天性的也能够是先天性的.女性罕见尿道阻塞,但可继发于肿瘤,放疗,手术或使用泌尿道器械(通常是反复扩大)产生.
　　阻塞性尿路疾病病因学和病理生理学阻塞性尿路疾病可分为急性或慢性,部份或完全性,和单侧或两侧性的.可产生于从肾小管(管型,结晶)到尿道外口的任何水平,结果致使腔内压增高,尿瘀积,尿路感染和结石构成.

　　尿路的结构或功能改变妨碍了正常尿流,有时可致使肾功能不全(阻塞性肾病).阻塞性尿路疾病在任何年龄都很常见.有4%的病人在尸检中发现存在肾盂积水(1种肾脏病变的结果),男女性别散布1样.阻塞性尿路疾病更常见于年龄＞60岁的男性,由于良性前列腺增生和前列腺癌的产生率增加.在美国,每1000人中有2人因阻塞性尿路疾病住院.