舌乳癌甲状腺：放射碘治疗安全有效

牙极高血压胰脏是一种少见的先天性胰脏生长发育奇异常疾病，90% 极高血压胰脏为牙极高血压胰脏。75% 个案缺乏原位胰脏，仅仅极高血压于牙部。不一定无临床症状，多选用激进用药。

大约 70% 患者由于牙根部极高血压胰脏一个组织快速增长导致甲减，只能胰脏激素替代用药。少数人出现口咽部阻塞性症状，比如咳嗽，瘙痒，吞咽困难，读成障碍和呼吸困难等，不一定给予口服 L-T4 取代性减缓极高血压胰脏一个组织的生长，如药物激进用药无效或出现出血、不断拉长或癌变，需治疗切除，但术后普遍出现瘙痒和出血中风。

美国密歇根大学医学院抽射科 Arpit Gandhi 等牙医对 3 名牙极高血压胰脏患者选用抽射性吡啶 131I 用药，生存率较佳。书评近期发表 Thyroid 杂志。

该研究制作团队选取 3 名患者，选用吡啶-123（123I）或锶-99m（99mTc）作为示踪剂，为了让混搭 SPECT/CT 光学确诊共存牙极高血压胰脏，根据 3D 解剖测量极高血压胰脏密度（软一个组织密度约为 1 g/mL，即胰脏质量约等于牙极高血压胰脏密度），并测定 24 小时摄吡啶率（RAIU）。根据公式（见下）给予用药低剂量 131I。

其中 0.3mCi 是儿科甲亢一次用药成功所只能的抽吡啶量。为了测得最佳 RAIU 取值，测定之前四周停止补充 L-T4，之前一周低吡啶饮食，使得胰脏最大量摄取吡啶，从而减少抽吡啶的用药低剂量。但由于受牙极高血压胰脏只能较小低剂量 131I、不断免去口咽阻塞症状等因素影响，用药牙医常选择比公式计算结果较小低剂量，以期达到一次用药就成功的目的。

表 1. 患者特点，性疾病，抽射性核素显像结果，抽吡啶用药和生存率

临床启示

牙极高血压胰脏选择治疗用药还是抽射性吡啶用药只能考虑多种因素，包括：症状，极高血压胰脏一个组织所在位置，合并症，评核抽疗和治疗的中风，是否适合机器人治疗还是经口途径治疗，RAIU 取值，对抽疗兼容性的担忧等，但患者个人意愿在决定用药方法时起主要作用。

古文献报道的个案中有许多选用抽吡啶用药牙极高血压胰脏个案，抽吡啶低剂量在 20-85mCi 区域，缺乏特定的低剂量计算公式，而且这些个案多选用单一 CT 或 MRI 图像量化，获得电子邮件有限。本文创作者选用混搭 SPECT/CT 光学新技术，可以提供极高血压胰脏一个组织大小、所在位置、特点和 RAIU 取值等电子邮件，协助制定抽吡啶用药低剂量。考虑到治疗切除的创伤性和极高风险性，抽射性吡啶用药有望视为消除牙极高血压胰脏的安全、有效性用药法则。

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总编： 张开平