DRGs付费来了，传统诊疗模式或将诞生大变革！

近日，国际第一组织医疗卫生保障局发表“医疗卫生保障疾病病因就其第三第一组（CHS-DRG）分成第一组拟议”，世纪之交按疾病病因就其第三第一组收费方式而刚刚转至直通下一阶段，这将对传统诊疗方式将带来哪些冲击？

昨晚（6月末18日），国际第一组织医疗卫生保障局发表《国际第一组织医疗卫生保障局办公室关于编印医疗卫生保障疾病病因就其第三第一组（CHS-DRG）分成第一组拟议（1.0版）的请示》（医疗卫生保障办发〔2020〕29号），世纪之交按疾病病因就其第三第一组收费方式而“三步走战略”刚刚转至第三下一阶段。

DRGs收费方式而刚刚直通

最新《分案》是对去年发表的《国际第一组织医疗卫生保障DRG（CHS-DRG）第三第一组拟议》中376个本体第三第一组的必要性细化，作为DRG收费的大体上三组，共618第一组，并尽快各试点单位大城市参见第三第一组拟议，订立本地化的DRG分成第一组，或如此一来用作CHS-DRG分成第一组组织起来本地DRG收费国际第一组织试点单位工作。

除此外的是，CHS-DRG分成第一组是“DRG收费的大体上三组”，按照这个“大体上三组”就可以实现“DRG收费”了。也就是说，这个拟议的制订实际上世纪之交疾病病因就其第三第一组（DRGs）收费方式而转至了刚刚转至实际直通下一阶段。

医疗卫生保障付给制度推行向后显着较慢

近来，国际第一组织制订若干文件，较慢阻截按病种收费。

2017年6月末，国务院办公厅编印《关于必要性深化大体上医疗卫生保险付给方式将推行的指导赞同》（国办发〔2017〕55号），提出异议了医疗卫生保障付给制度推行的主要目标：2017年起全面推行以按病种收费为主的多元复合式医疗卫生保障付给方式将。各地考虑一定数量的病种实施按病种收费，国际第一组织考虑部分地区组织起来DRGs收费试点单位。到2020年，医疗卫生保障付给方式将推行遮盖所有诊疗及医疗卫生服务，全国区域尤其实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医疗卫生保障付给方式将，按项目收费占比明显下降。

这一推行的如此一来目的就是规范医疗卫生服务暴力行为、控制医疗卫生费用不理论上放缓。

2018年3月末，国际第一组织机构推行后，不得不成立国际第一组织医疗卫生保障局。医疗卫生保障局成立后，医疗卫生保障付给制度推行向后显着较慢。

2018年12月末10日，国际第一组织医疗卫生保障局发表《关于申报按疾病病因就其第三第一组收费国际第一组织试点单位的请示》（医疗卫生保障办发〔2018〕23号）。其中有两点值得注意除此外：一是提出异议医疗卫生保障付给制度推行将按照“顶层设计、模拟测试、实施直通”三步走部署，通过DRGs收费试点单位大城市深度参与，共同确定试点单位拟议，探索阻截逆时针，订立并完善全国大体上实质上的DRGs收费新政策、流程和技术开发标准规范，形成可借鉴、可遗传物质、可推广的试点单位成果。

二是尽快各省原则上推荐1-2个大城市作为国际第一组织试点单位候选大城市，每个试点单位大城市仅仅有3家以上的诊疗具备组织起来按DRGs收费试点单位的先决条件，并于12月末20日前将书面申请与信息汇总表审定国际第一组织医疗卫生保障局医药服务负责管理司。阻截速度都与当快。

2019年6月末，国际第一组织医疗卫生保障局等四部门联合编印《按疾病病因就其第三第一组收费国际第一组织试点单位大城市名单的请示》（医疗卫生保障发〔2019〕34号），确定30个大城市组织起来DRG收费国际第一组织试点单位，确保2020年模拟直通，2021年启动实际收费。

翌年10月末，国际第一组织医疗卫生保障局办公室发表《关于疾病病因就其第三第一组（DRG）收费国际第一组织试点单位技术开发规范和第三第一组拟议的请示》（医疗卫生保障办发〔2019〕36号），明确376第一组本体DRG（ADRG），而昨晚发表的请示正是这376个本体第三第一组的必要性细化。

DRGs方式而将对所医院、护士带来什么阻碍？

如果DRGs收费方式而转至实操下一阶段，医疗卫生保障按照疾病病因就其第三第一组方式而收费，将给所医院的运营、护士的诊疗暴力行为归因于什么样的阻碍？这确实是非常值得足够重视的多事。

作为所医院，必须彻底发生变化现在的运营思路，尽力适应属于自己收费方式而对所医院经济的巨大冲击和阻碍。

一是食品、耗材等军需品都将成为医疗卫生成本，因此在交货总体，应该尽力主动降低成本。

二是在保证病变必需的情况下，尽力改进所医院的负责管理，优化人才结构，尽力实施精细化负责管理，只选对的不选贵的。

三是要尽快推行绩效负责管理拟议，建立符合属于自己付给制度的绩效负责管理办法。

四是尽力并能逆转护士不正确的诊疗习惯，确实能用理论上本品、理论上健康检查、理论上疗程。要真的忘记省下的就是卖到的。

作为护士，也必须尽力主动适应这一变革。迅速发生变化自己长期以来养成的不适应属于自己付给制度的“坏”习惯，都有病因、疗程、本品和耗材用作等等。

当然，除了发生变化自身外，所医院和护士还必须以自身更为各个领域的精神尽力参与医疗卫生保障新政策订立，学会与医疗卫生保障经办和负责管理部门理性博弈，为自己争取应有的权力，为病人争取更好的疗程和康复。

因为在医疗卫生保障推行新政策中，明确要“制度化医疗卫生保障经办机构与诊疗之间商谈谈判机制，促进诊疗集体商谈，科学订立总量预算，与医疗卫生质量、条款负起绩效考核结果都与浮动”。

总之，医疗卫生保障推行任重道远，但以按病种收费和按疾病病因就其第三第一组收费这些被国际间证明较为好的付给方式将终将是未来医疗卫生保障付给的主要方向，尽管刚刚起步，我们必须尽力主动适应，否则，可能始终保持某种程度。