腹腔镜切除后血肌酐急剧升高是何因？

卓克索大学医科内科亦同的 Payam Pourhassani 医生在近期的 Kidney International 刊物上发表了一个静脉镜动切除胭脂肌酐大大消退的病例，我们一齐忘了到底是何原因。

病例讲解

一位 50 岁的非洲土生土长美国成年高胭脂压，既往有高胭脂压病、2 型糖尿病、慢性肾脏病（CKD）3 期和癌病史。此次因「行择期人工智慧特别设计下的静脉镜切除和盆腔肿瘤切除」而康复。

康复时，高胭脂压胭脂压较长时间，体检无相同发现。用药包括：阿托降服他威、氨氯地平和赖诺普利。康复期间继续服用上述口服。康复时的实验室指标：胭脂肌酐 Scr 1.8 mg/dl、胭脂尿素氮 BUN 23 mg/dl，电解质较长时间。胭脂液分析仅仅推测蛋白尿（3+）。

术前给予高胭脂压抗病毒静脉滴注，术后阶段高胭脂压接受了碳酮、芬太尼和 2L 生理盐水溶液治疗法。术后第 1 天，高胭脂压出现无尿，Scr 3.96 mg/dl，BUN 31 mg/dl，其它的实验室指标稳定。胭脂液分析推测蛋白尿（3+）、白细胞酯酶（1+）、白细胞 11-20/HP、红细胞>100/HP。

除了感术后颈椎呼吸困难部份，高胭脂压无其它主诉。他的 Scr 与 BUN 值椭圆形线性关亦同继续消退，在术后第 6 天 Scr 降至最高峰 8.74 mg/dl。超音波推测双肾较小无显著异常，右上腹部和颈椎处有中都等使用量的自由凝胶，颈椎处的复杂性凝胶使用量较一位动切除方才的高胭脂压较长时间预计的使用量要多，不必排除出胭脂。

你的诊断是什么？ 诊断是：心绞痛于静脉胭脂液部份渗的假性氮质胭脂症

虽然起初诊断急性肾损伤（AKI）是由于术后暂时性的低胭脂压所造成的，但随后高胭脂压被诊断为根本原因造成的 BUN 和 Scr 消退。在文献资料中都，这种情况被特指「假性氮质胭脂症」，是由于胭脂液渗水到静脉空间之后被手脚吸收所致。

在该高胭脂压的部份科部份科切除操作中都，出现了一个累及相互连接小肠的小肠的胃癌，随之而来胭脂液渗水。除了腹膜的严重破坏部份，还相互连接到盆腔腹膜部份的隙。由于高胭脂压未受影响，实际小管滤过率一直较长时间。

当超音波出错地若有术后出胭脂胃癌后，对高胭脂压进行了一次逆行尿路 CT 造影检查（三幅 1），推测泛影葡胺部份渗转至 Retzius 隙（静脉部份隙）。放有了一个临时的经皮引流管，其次是单侧小肠螺栓和一个 Foley 静脉。引流管中都凝胶的肌酐程度>60 mg/dl。接下来的一天，高胭脂压的 Scr 程度降至 3.31 mg/dl（三幅 2），第 11 天康复时 Scr 程度 2.22 mg/dl。

三幅 1 CT 造影推测造影剂部份渗至耻骨后隙（金色上标所立即处，静脉部份隙）

三幅 2 高胭脂压康复期间每天的 Scr 程度（金色上标代表术后第 1 天的 Scr 程度，金色上标代表干预后第 1 天的 Scr 程度）

无尿，进行性 BUN 和 Scr 消退以及部份科生殖亦同统动切除静脉颈椎收集的凝胶使得我们怀疑胭脂液渗水。体液中都肌酐/胭脂肌酐比值>1 高度若有静脉内胭脂液渗水。但是，并非所有的胭脂液渗水都是部份科医源性的胃癌，因为还有其它可能随之而来渗水频发的亦同统。有报道在钝性伤或穿透性腹部创伤随之而来小肠破裂之后的胭脂液渗水病例。

所有这些胭脂液渗水的病例的治疗法都应该通过放有小肠螺栓和小肠静脉，并对胭脂液渗水部位进行切除矫正来恢复较长时间的喝水。

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总编辑： 徐德宇