医生：不支持者晚期胃癌患者开刀，死亡率很高

“不要再开大刀了，开一个，死去一个。”这是2017年，北京瑞金养老院原副所长朱正纲在“第十一届各地区肺癌学术才会议”说的执笔者。

当时引起了热议。

朱正纲所长说的是肺炎。很多人不解，疗程是根治肺炎的主要意图，也是迄今治癌的边缘化方法，为什么朱正纲所长却不赞许开大刀？到底，开大刀对肺炎病变是好是坏？

不要轻易给后半期肺癌病变开大刀

从理论上来说，迄今疗程外科手术依旧是肺炎病变的首要外科手术意图。然而，作为呼吸道外科带头人，朱正纲却决定“尽量不要给肺炎后半期病变疗程，而是应该积极开展术年前的转换成外科手术或术年前新辅助外科手术”。从2016年起，意识到开大刀并不是对肺炎后半期病变比较好的外科手术方法以后，朱正纲开始在各种学术才会议上“挡大刀”。

他显然，国内迄今对肺癌中后半期的认识并未落后了，中后半期外科手术的借以不再是治疗者，而是如此一来地延长患者生存小时、更高患者社才会生来生质量。“到时开大刀后放简化疗”的方法，才会大大缩短病变的生存期，甚至减速病变死去亡。

2年年前，68岁的三王全全家人被查出肺癌后半期，老人家生性乐观，相信自己一定能战胜肺炎，因此非常积极再加外科手术。中风以后，牙医决定三王全全家人到时疗程切除病灶，三王全全家人同意了。不过，由于三王全全家人的成年偏大，疗程才会有一定的几率，再三跟三王全全家人和他的全家人沟通、确认以后，牙医为三王全全家人开展了疗程。疗程以后，三王全全家人明显也许症状加大了不少，于是开始了简化疗。然而，让人无意间的是，第一疗程的简化疗还不曾继续做完，三王大爷就身故了。原本，由于成年多大了，再受制于三王全全家人本身患有糖尿病、冠心病等多种哮喘，身体无法太重疗程促使的创伤和并发症，再受制于简化疗具有一定的阿司匹林……最终，三王全全家人还是不曾能逃过一劫，遗憾去世。

有的肺炎病变求生欲特别强，不惜一切方法想让自己来生下去，最终却死去在了“大刀”下。有的病变生死去看淡，坚决不疗程，通过放简化疗延缓病状，反而来生了很久。所以，朱正纲不惜得罪曾和，时常“挡大刀”，是有到时年前的。法制是肺癌大国，肺癌病变占世界的42%。与国外国外国家仅次于的区别在于，法制肺癌晚期病历仅占10%，这说明晚期诊断率不高，对肺癌的认识不足。“更加恐怖的是，肺癌后半期病变跑到养老院里，来一个，就开大刀一个。随访一年发现，肺癌后半期病变开大刀后不曾多久就复发了，生存期很短。”朱正纲说。

呼吸道并非一定要疗程，采取先导外科手术更高效

朱正纲表示，开大刀对于牙医来说盈利更高，但是，牙医要清淡医德，不能为了钱白白战死去沙场病变。过去，外科手术呼吸道通用的事到时就是“到时疗程，后放简化疗”，但并非所有的病变都适用于这种方法。今天，呼吸道的外科手术更清淡精准简化和个体简化，采取先导外科手术意图，特性更好。

惠州市中养老院呼吸道外科主任医师万进指出，外科手术是一种先导外科手术，疗程只是其中一种方法，但是就其选取怎样的外科手术方法。有的病变在疗程年前继续做一些其他外科手术，疗程特性才会更好，有的病变可以直接继续做疗程，术后也不需放简化疗，特性也更好，这都是因人而异的。

在这种初衷的指导下，中期肺癌病变生存率达到了50%-60%，中期结肝癌病变生存率则更高，达到了70%-80%。

提醒：病变疗程也有用药，不能解读

疗程不是外科手术唯一的方法，当然也不是每个病变都适当疗程。实际上，病变疗程也有用药，不能解读。

疗程的用药，包括：疗程可完整切除并使病变达到临床治疗者、起因大面积转移但可同期完整切除、无法根治但可通过减瘤疗程再加简化疗、并未丧失治疗者机才会但可通过疗程加大症状。当然，也有不适当疗程的持续性，比如：

肺炎、恶性肺炎、骨髓瘤等非并不一定癌或全身性的病变；起因的部位类似于，无法通过疗程切除，如鼻咽癌、舌根癌等；晚期就并未起因转移，如肺部未发挥作用小细胞膜癌；细胞膜边界不清，向周围组织和器官浸润性生长，如肺炎；起因全身性广泛转移，丧失了疗程本质的病变；成年较大，重组有多种哮喘的病变。

今天，提起肺炎，很多人的第一选取过去是疗程，因此朱正纲“挡大刀”也困难重重。不过，他也表示，“挡大刀”不能盲目，对于最佳选取是疗程的病变，务必要第一小时开展疗程。但是，对于中后半期的病变来说，是否开展疗程，要先导考虑，尽量以更高病变的社才会生来生质量、延长生存期为借以。

[1]《北京瑞金养老院专家：后半期病变别开大刀，开一个死去一个，我不知道拦下了多少大刀！》.心理健康时报 .2017-08-05

[2]《有些呼吸道不必开大刀疗程》.新华网. 2016-09-25

[3]《三王万志：外科手术肺炎疗程就足够了吗？》 .黔西南州祖国养老院. 2017-08-04

未经译者容许授权，禁止转载