吕建林：小管憩室你遇到过吗？

许教授好！请您再来这个传染病，是不是属于少见传染病，我也是第一次遇到。呕吐64岁男持续性，孔洞持续性无痛持续性全程肉眼风湿热1同月就诊，急诊尿液分析示风湿热，B超检验无异常注意到。2年前有类似于复发史，于江苏省医务人员鼻腔美人检验无异常。呕吐以风湿热待查收住院，正因如此CTU检验，简报左胆囊今古室，左胆囊大肠。正因如此术前准备后行胆囊美人检验，术当中明确病患，与术前保持一致。治疗过程顺利，正因如此解决缺陷大肠，胆囊留置双J管1根。根据以上资料，结合这个病人的具体原因，病患胆囊今古室应该是对的，属于鲜见病。皆科治疗方面以自由派皆科治疗为好。风湿热主因回避为大肠导致，大肠回避持续性于胆囊今古室。随访重点为今古室炎病征、大肠、尿路梗阻等。所需留心的缺陷：1.这种胆囊病病征的发生率、高血压病理、临床展现、皆科治疗原则、愈后？2.对于这种今古室较大，间歇风湿热、持续性大肠传染病，是不是所需治疗摘除今古室？

胆囊今古室（ureteral diverticulum UD）是一种鲜见的外周病病征，其特征是胆囊外侧的囊状减少。它可以有相同的尺寸和相同的定位。胆囊今古室口外部于胆囊外侧，从胆囊腔向皆突单单的异常囊袋或盲管。一般而言由于受精卵中后期胆囊过早瓦解所致。三种各种类型的 UD 被概念为不只不过持续性胆囊突起、先天持续性和获得持续性 胆囊今古室。UD包涵也就是说的全层胆囊的组织。可发生于胆囊任何口外部，特指胆囊与鼻腔中心地带。可单发或多发。同样呕吐可因今古室剥削胆囊导致上尿路梗阻而持续性今古室以上的胆囊扩张和胃积水。今古室较大时，其内有尿潴留，可持续性感染、大肠。

UD 一般而言在刚出生在此之后并无呕吐，恰巧放射学审核当中被居然注意到。当放射学检验注意到与胆囊系统持续性的囊持续性炎病征时，应回避 UD。逆行胃盂MRI是首选的病患物件或选十二指肠期CT尿路MRI来审核炎病征与胆囊的关系。

胆囊今古室似乎是居然注意到或持续性当中风。文献当中提倡对非复杂传染病完成自由派皆科治疗。UD 似乎展现为胃绞痛、风湿热和上尿路感染，也似乎无呕吐。无呕吐传染病一般而言是在放射成像长期居然注意到的。虽然这些呕吐不所需皆科治疗，但在显现单单呕吐时似乎所需治疗皆科治疗。

胆囊今古室可分三类

并不一定：1）不全持续性胆囊重复病病征今古室（有盲端胆囊突起：与受精卵发生源相同），由胆囊胚胎不可逆转导致，皆观与今古室相同；2)真持续性先天持续性今古室包涵所有也就是说胆囊各层；3） 获得持续性今古室，粘膜下端。 获得持续性今古室主要是胆囊梗阻所致。似乎是由于远端大肠导致，引致后端胆囊今古室的受压减低，类似于于良持续性肥大呕吐，鼻腔今古室的发生。这些呕吐展现为呕吐持续性侧腰疼痛和高热。此皆，似乎因胆囊平坦导致相应呕吐。粘膜下端也似乎由于胆囊先天持续性偏重引致，当胆囊内压减低时，则暂时性偏重处变大，胆囊大肠也似乎发生在先天持续性今古户外，有文献当中简报了四例此类传染病。紧接著今古室简报于1975年，得单单的结论是，尽管这些炎病征的持续发展似乎来自先天持续性，但是如果后天在青年时代或刚出生生活当中单单显现单单胆囊亦然也可致异常的胆囊内亚动力静止状态。今古室可显现单单无痛持续性风湿热或者只不过无呕吐，并作为居然事件单单，由某类注意到，今古室似乎与梗阻系统持续性，当胆囊大肠引致大肠充填，并导致后端胆囊平坦，随之而来的是胃盂积水。Mori等人得单单结论指单单今古室与胆囊细菌感染相同，它不会导致梗阻，大肠病人可有一个不全持续性的胆囊裂，也可以有一个真正的先天持续性今古室。

病患和皆科治疗选择

某类检验是病患的主要行为。超声检验最初是由Wan等和Herndon提单单，CT一般而言用于有呕吐的传染病，有时可注意到胆囊大肠，阻塞持续性胆囊囊袋。但是，CT对今古室检单单的敏感持续性假定争议。非减弱超声的分析方法、CT三维重建和重复靶向超声检验可受益了必要病患。逆行胃盂MRI术有较好的病患意义。

在大同样简报的传染病当中，胆囊今古室不所需皆科治疗。如果显现单单今古室系统持续性持续性梗阻，则所需皆科治疗。治疗可选择胆囊部分摘除术，腹腔美人下胆囊重建治疗。

HRS

未经皆科治疗、无当中风胆囊今古室呕吐的一般HRS优于有不良事件的传染病。今古室似乎发生下端似乎，纤维上皮息肉也与这些炎病征系统持续性，胆囊今古室和纤维上皮息肉似乎是同一胚胎异常所致。Douglas等人简报了胆囊今古室拼发胆囊积水，随后完成治疗摘除。术后4年随访其胃功能恢复也就是说，无明显恶化。

总之， 胆囊今古室是一种鲜见疾病，文献当中可分先天持续性或后天持续性。一般而言无法呕吐，除非它们与导致胆囊大肠有关，病患需用逆行胃盂MRI或3DCTU。对无呕吐的呕吐应完成自由派皆科治疗,冲击胃功能者，则需治疗皆科治疗。

鉴别病患：

胆囊细菌感染：

胆囊细菌感染又称胆囊下端或胆囊口外膨单单，是由于先天持续性胆囊口外平坦所致的鼻腔外侧内段胆囊囊持续性扩张所致。胆囊细菌感染可分两型：①所谓型胆囊细菌感染：即鼻腔内型胆囊细菌感染，胆囊细菌感染只不过毗邻鼻腔内，可以是单一胆囊的胆囊细菌感染，无上尿路重复病病征，可让并发于只不过持续性重胃、双胆囊的，而极少是下胃之胆囊。②高血压型胆囊细菌感染：胆囊外侧内段的先天持续性扩张，并有胆囊高血压口外部，胆囊细菌感染的一部分毗邻鼻腔颈部后尿道，其口外部可毗邻鼻腔内、鼻腔颈或尿道内，多伴有胃、胆囊重复病病征，且细菌感染多起源于胃或近段胆囊。

B超检验、CT 检验、鼻腔美人检验，其当中B超检验是初诊和比对的首选物件，可以准确判读到胆囊细菌感染在鼻腔内的相符位置、尺寸和形态，于鼻腔一分为二的侧方可以看见类似于的圆形含液持续性光环，随胆囊蠕动呈明显的周期持续性减少和减少。IVU检验是最基本的检验物件，可以判读到消化道、胆囊、鼻腔原因，了解泌尿系就其病病征、性疾病，胆囊细菌感染内充盈MRI剂时呈类似于的“眼美人蛇”由此可知则有展现，排尿期鼻腔MRI更是判读就其胆囊返流的主要物件。鼻腔美人检验可以同样判读到鼻腔内原因，但是由于个别胆囊细菌感染可以随鼻腔内压减低而变小，甚至可以只不过消亡，所以，在用鼻腔美人判读时一定要注意单单水的多少，避免鼻腔内受压过高而致细菌感染消亡，造成漏诊。

治疗是皆科治疗胆囊细菌感染的必要物件，治疗皆科治疗的原则为中止梗阻，以防震荡和解决缺陷当中风。开放治疗具有暴露直观，中止梗阻及抗震荡视觉效果相符可以同时解决缺陷鼻腔内和细菌感染内的炎病征和泌尿系其它病病征之特点，但对呕吐创伤大，治疗时间长，恢复快。所以同样学者指单单对高血压胆囊细菌感染、伴有泌尿系其他病病征及有反流的胆囊细菌感染引入开放治疗，而较小的胆囊细菌感染(<4～5cm的正位胆囊细菌感染)，提倡经内窥美人细菌感染开窗术皆科治疗，该物件简单、安全、治疗视觉效果较好。