Injury：粗隆间骨折扭转斜视并不影响临床预后

值得注意，稳住斜视是造成长骨小腿生存率所致的一个不可忽视因素，最故常揭开序幕肱骨温和锁骨温。事实上，肱骨袖椎小腿频发稳住斜视的机率也未有必少见，但相关研究课题却极为有限。

为思考粗隆间小腿稳住斜视的比率和流行病学上生存率，来自韩国 Hallym 的大学的 Tae Young Kim 等进不依了一项回顾性研究课题，推测老年粗隆间小腿稳住斜视或未有必影响流行病学上生存率，篇名刊载于近期出版的 Injury 时代周刊上。

研究课题选取 2008～2013 年间于写作者所在医院外间互换外科手术的老年粗隆间小腿病唯，术后拍摄 CT 评核小腿稳住斜视总体，并对病患进不依至少 1 年的随访。有对侧小腿外科手术近代史，肱骨受伤近代史或全身多发困扰近代史的病患不予纳入。最终纳入病患 109 唯，千分之年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男性 23 唯，女性 86 唯；牢固性小腿 58 唯，不牢固型小腿 51 唯；其中 88% 受伤机制为高处掉落。

在全麻或袖麻后将病患置放小腿外科手术床上，构图下不依闭合手法篡位，前后位判断内侧皮质的篡位情况，侧位片判断后侧皮质的篡位情况。若篡位不满意，则用长 kelly 钝或 homann 钝等工具经小切口辅助篡位。篡位后不依闭合髓内或髓外互换，互换物根据病患具体情况分别选择肱骨袖椎防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、离合器间/离合器下髓内钉（ITST）、滑动髋铰链（DHS）等。

互换后再次构图，并对比对侧 X 支线，确认小腿篡位较佳；尽可能尖顶距（TAD）正侧位上外为 10 mm 左右，并确保方程式赛车铰链后部在前后位片始终保持正上方或稍偏下，侧位片上始终保持正上方后部。

术后两周不依患肢 CT 扫瞄，扫瞄时须将患肢置放中立位。CT 扫瞄图像上分析小腿端旋转对位情况。假定旋转角度为横切面上肱骨颈主航道与操写作者肱骨脊柱后部中心支线的夹角，其中操写作者肱骨脊柱后部中心支线为肱骨脊柱最大的横切面上常为脊柱后点的连支线。当患侧旋转角相对于友侧大于 15°时，则认为存在稳住斜视。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 年末对病患进不依随访，复查 X 支线以及评核病患患肢活动功能，并于出院 12 年末后对水泡进不依 1 次 VAS 痛楚评核及 koval 功能评核。（图 1 和图 2）图 1 女性病患，64 岁，右粗隆间小腿，篡位后使用 PFNA（迪安容）互换，X 支线示外科手术篡位较佳；CT 示患侧相对于友侧脚步旋转 27.2°

图 2 男性病患，66 岁，左方不牢固性粗隆间小腿，篡位后 InterTan（Smith Nephew）互换，X 支线示小腿既有篡位较佳，小离合器产物，CT 示患侧相对于友侧向后旋转 31.2°

写作者还进不依了小腿牢固性、外科手术中止间隔时间、外科手术间隔时间、术后下床上间隔时间等与稳住斜视的相关联系分析，并社会学了稳住斜视出血的频发情况。小腿类型依据 AO/ASIF 分型确切，31A11-21 是牢固性小腿，31A22-33 为不牢固型小腿。稳住斜视出血是指因稳住斜视肇因的只能不依二次外科手术的情况，如小腿篡位所致肇因的内互换撕裂或内互换周围小腿、病态步态引发的跌落再小腿等。

研究课题结果推测，28 唯（25.7%）病患出现稳住斜视，千分之斜视成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 唯为脚步旋转斜视，9 唯乏善可陈为向后旋转斜视。数据分析确实，稳住斜视的频发与小腿牢固性和外科手术间隔时间相关性最强。而由于不牢固小腿外科手术间隔时间长，二者存在共支线性，因此小腿牢固性与稳住斜视的频发最为相关。

术后随访则推测，术后下床上间隔时间、术后出血的比率、VAS 和 Koval 总分等在频发稳住斜视病患和未有频发稳住斜视病患间并无社会学学差别。

总之，老年粗隆间小腿采用内互换外科手术的病患频发稳住斜视的机率约为 25.7%，主要危险因素为小腿不牢固和外科手术间隔时间过长，而即便出现稳住斜视，也未有必影响流行病学上生存率。

查看数据压缩地址

编辑： 刘芳